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骨科翻译作品展示

发表时间:2019-2-6  浏览次数:331  
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利用钢丝环扎固定术(Scott报道的方法)为症状性椎弓崩裂或低度峡部脊椎前移的青年患者行直接修复术,并与非器械性后外侧原位融合术就长期临床疗效、功能和X片结果进行比较。直接修复组28例患者中的25例(89%)和融合组28例患者中的23例(82%)接受随访检查。独立观察员进行以下评估:结构式访谈(Oswestry问卷表[ODI]、视觉模拟评分法和脊柱侧凸研究会问卷表[SRS问卷表])、临床检查、功能测试、X片检查和磁共振成像检查(MRI)。两组平均手术年龄(分别为18.2周岁和16.2周岁)、随访周期(分别为14.8年和15.0年)和术前滑脱程度(分别为7.2%和13.1%)相当。 融合组的平均ODI评分和SRS问卷表总分(4.3 [0–16]和96 [57–117])明显高于直接修复组(11.4[0–52]和87[53–107]),且具显著性差异,P值分别为0.02和0.011。功能测试中,两组的腹部和背部肌肉强度都达到正常值。两组的腰椎屈伸活动范围(ROM)均降低,组间无统计学差异。直接修复术后患者平面X片表明,发生滑脱的椎间盘出现明显的进行性狭窄。与文献中的正常值相比,直接修复组的屈伸X片检查中,崩裂/滑脱节段的可动性降低。与融合组相比,直接修复组手术节段以上椎骨的活动性有所降低(P=0.057)。T2加权的MRI显示,直接修复组中74%(17/23)的患者受累椎骨以下部位的椎间盘信号出现降低。手术节段上部邻近椎间盘的髓核信号强度在两组间无差异。 MRI显示的椎间盘退变和患者疗效间无关联。直接修复组中发现下列并发症:短暂神经根刺激(n=2),浅表感染(n=1),尿路感染(n=1);融合组出现的并发症包括:皮下积液(n=2),尿路感染(n=1)。直接修复组中6例患者再次手术,4例进行环扎移除,2例转为节段融合,融合组中1例患者再次手术,行器械性融合术。总之,根据Scott的方法使用金属丝环扎固定术直接修复椎弓崩裂,平均14.8年的随访后,76%的患者对疗效非常满意。直接修复术后,ODI评分值随时间降低,该降低存在显著性差异,可能倾向于节段融合。直接修复术后腰椎活动性降低。脊柱融合区域以上部分未发现继发性节段不稳定症状。某种程度上,手术不能避免滑脱椎间盘发生退行性病变。 该研究不能证实直接修复术的理论优势。
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